Ainsi, un hémopéritoine ou volumineux hématome impose la reprise chirurgicale pour décaillottage et hémostase. Ulcère perforé bouché avec collection hydro-aérique après bypass gastrique. En effet, en cas de fistule anastomotique ­précoce avec signes septiques, la reprise chirurgicale en urgence s’impose pour lavage, suture de la fistule et drainage. Pour les hernies hiatales para-oesophagiennes, l’intervention chirurgicale consiste à maintenir l’estomac à sa place s’il n’arrive pas à le faire naturellement. Les abcès intra-péritonéaux sont peu fréquents et < 2 %. Leur incidence est évaluée à moins de 2 %. Les douleurs surviennent alors comme dans le cas des bypass gastriques, après amaigrissement important (après 12 à 24 mois), en période postprandiale et s’accompagnent souvent d’un amaigrissement avec intolérance alimentaire. Elle est retrouvée dans les situations de vomissements intenses. En 1re intention, l’acarbose et l’octréotide peuvent être essayés. Elles se manifestent par un saignement endoluminal parfois associé à des rectorragies, voire des hématémèses. Porto­mesenteric vein thrombosis after laparoscopic sleeve gastrectomy. 2 mois. On distingue les complications péri-opératoires et précoces (dans les 30 jours postopératoires), des complications tardives. 2008. On distingue ainsi les techniques restrictives, visant à diminuer la taille de l’estomac pour limiter l’apport calorique et favoriser la satiété, des techniques mixtes et malabsorptives, associant un court-circuit digestif visant à créer une malabsorption des aliments. Les trois causes principales d'une pression diastolique élevée sont: Obésité: Les personnes en surpoids avec un indice élevé de masse corporelle ont de ce fait une pression artérielle plus élevée. Dans certaines situations, si une personne répond aux critères relatifs à une indication ou présente une condition particulière nécessitant une durée prolongée de traitement, un code peut être inscrit sur une nouvelle ordonnance, ce qui permettra un … Évolution des actes de chirurgie bariatrique, par technique chirurgicale, de 2006 à 2011. Elle est le plus souvent due à des apports protéiques insuffisants, parfois par dégoût de la viande, la malabsorption étant un ­facteur favorisant. L’endo­scopie est parfois normale notamment en cas de twist par agrafage en rotation. Rumilla KM, Erickson LA, Service FJ, et al. Plusieurs études récentes sont en faveur d’un renforcement de l’agrafage par du matériel hémostatique biorésorbable en péricarde type péristip ou Gore seamguard, voir d’un surjet d’hémostase qui diminueraient ce taux d’hémorragies [18]. Rebibo L, Hakim S, Dhahri A, et al. Moszkowicz D, Arienzo R, Khettab I, et al. Basé sur une approche scientifique documentée, couplée avec l’expérience de l’auteur (coach nutritionnel et sportif) et de 2 autres experts (docteur en médecine et psychologue), ce livre donne toutes les clés pour en finir naturellement avec le reflux gastro-oesophagien et la hernie hiatale. Elle se traduit par une dysphagie avec vomissements empêchant la réalimentation et survient dans 0,7 à 4 % des cas. Un contrôle endoscopique est alors réalisé 6 semaines après la pose avec plus ou moins ablation de la prothèse. Le glissement se produit lorsque le cardia (jonction de l’oesophage et de l’estomac) et la partie supérieure de l’estomac remontent dans le thorax. Le dumping syndrome est décrit dans environ 5 à 10 % des cas et est dû à une vidange gastrique rapide d’aliments hyperosmolaires dans le jéjunum [28]. Les 2 méthodes qui permettent de débloquer une hernie hiatale pour un soulagement immédiat sont parfaitement détaillées et présentées par deux médecins dans le livre numérique « En finir naturellement avec le reflux gastro-oesophagien » . ; … Les anastomoses mécaniques circulaires ont également été décrites comme favorisant les ­sténoses anastomotiques, leur faisant préférer les anastomoses manuelles. Un travail de recherche de plusieurs années a été réalisé, compilé, vulgarisé et publié dans le livre « En finir naturellement avec le reflux gastro-oesophagien ». Le Verapamil est un inhibiteur calcique qui peut bloquer la sécrétion d’insuline et qui peut être tenté, de même que le diazoxide qui bloque la sécrétion d’insuline en ouvrant le canal K+/ATP de la cellule β. Votre fournisseur de soins de santé peut commander un taux de protéine C-réactive pour vérifier les poussées de maladies inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde, le lupus ou la vascularite, ou pour vérifier si les médicaments anti-inflammatoires sont efficaces pour traiter … En général peu symptomatique, il faut la suspecter devant l’apparition d’une infection au niveau du boîtier sous-cutané. Le taux de complications lié à l’augmentation du reflux gastrique par hernie hiatale est beaucoup plus élevé. Les antécédents d’anneau gastrique favoriseraient également la fistule gastrique du fait de tissus cicatriciels sur l’ancienne zone de l’anneau et multiplieraient le taux de fistule par 2. Persistent gastric fistula after sleeve gastrectomy: an analysis of the time between discovery and reoperation. La principale complication et la plus redoutée des équipes bariatriques est la fistule gastrique qui se développe le plus souvent sur la partie haute de l’agrafage gastrique, survenant dans 2 à 3 % des cas dans les équipes expé­rimentées. Il se caractérise par un cortège de symptômes gastro-intestinaux associant satiété précoce, crampes abdominales, nausées, diarrhées et des troubles vasomoteurs à type de flushs, palpitations, vertiges et besoin de s’allonger. Pourquoi ? Les complications peuvent être les suivantes : oesophagite, rétrécissement (sténose de l’oesophage) ou transformation de la muqueuse (oesophage de Barrett) ou cancer. Il permet de réduire la capacité d’absorption de l’estomac, en resserrant ce dernier. La pseudo-achalasie est un trouble moteur symptomatique de l’œsophage définit par un péristaltisme œsophagien < 20 % d’ondes propagées à la manométrie et se traduit par une intolérance alimentaire avec régurgitations et dilatation œsophagienne. En cas de persistance ou récidive tardive, avec tableau d’hypoalbuminémie et anasarque, il faut savoir envisager un allongement de l’anse commune à 2 mètres. Par ailleurs, on constate que dans 80% des cas d’oesophage de Barrett (stade précancéreux, transformation des cellules du bas-oesophage), une hernie hiatale est présente. Le diagnostic est alors confirmé par l’endoscopie digestive et un traitement par IPP double dose s’impose associé à du sucralfate, voire la mise en route d’un traitement IV au pousse seringue électrique en continu, en cas d’ulcère compliqué et récidivant. La triade de Whipple est pathognomonique, associant Glycémie < 0,5 g/l + symptômes neuroglycopéniques qui sont améliorés par le resucrage. En cas d’échec du traitement endoscopique et notamment dans les cas de rotation du tube ­gastrique, une conversion en bypass ­gastrique est nécessaire [19]. World J Gastroenterol 2015;21:1567-72. Les principales techniques restrictives réalisées dans la pratique courante sont l’anneau gastrique et la sleeve gastrectomy. Il faut également différencier les complications chirurgicales des complications médicales qui peuvent être fonctionnelles ou nutritionnelles. Med Pharm Rep. 2019 Oct. Hiroshi Kishikawa, Kayoko Kimura, Asako Ito, Kyoko Arahata, Sakiko Takarabe, Shogo Kaida, Takanori Kanai, Soichiro Miura, and Jiro Nishida. Obes Surg 2012;22:1909-15. Offres d'emploi, stages, annonce de recrutement, dépôt de CV, alerte e-mail, annuaire des formations : audiovisuel cinéma radio musique édition presse communication multimédia infographie design architecture patrimoine théâtre spectacle vivant art. Des occlusions par kingking au niveau de l’anse efférente sont également observées et peuvent nécessiter une reprise chirurgicale. Cependant, en cas de fistule, elle est plus grave du fait de la sur­venue d’une péritonite biliaire par l’arrivée directe de bile à travers l’anastomose. C’est pourquoi il est également indispensable de savoir comment traiter le reflux gastrique naturellement! Plusieurs témoignages avec retour sur expérience ont également permis d’améliorer l’efficacité et la sûreté de la technique présentée par les médecins. Ce type de hernie n’est pas automatiquement accompagnée de symptômes, elle peut donc être totalement asymptotique. Malheureusement la plaie gastrique postérieure reste souvent méconnue de l’opérateur et se traduit par un tableau septique type « péritonite » précoce imposant la reprise chirurgicale en urgence pour ablation de ­l’anneau et drainage. Quelles précautions prendre ? L’IMC est l’indicateur le plus utile des risques pour la santé associés à un poids excessif et à un poids insuffisant. Ceci afin de mieux ressentir si de l’air reste parfois bloqué dans la zone supérieure de l’estomac (poche de la hernie). La reprise chirurgicale est exceptionnellement nécessaire sauf en cas de saignement intrapéritonéal avec hémopéritoine et instabilité hémodynamique ne répondant pas au remplissage. Il y a également plus de 50 % de complications dues à des migrations, ulcérations, voire hémorragies digestives. The role of endoscopic stents in the management of chronic anastomotic and staple line leaks and chronic strictures after bariatric surgery. Le taux de succès de ces prothèses est d’environ 50 % [13, 14]. 2017 Jan. Wei Ouyang, Chandra Dass, Huaqing Zhao, Cynthia Kim, Gerard Criner. º anneau gastrique ajustable ... Elle n’est efficace qu’à condition de modifier ses habitudes alimentaires, d’augmenter son activité physique et d’être suivi médicalement à vie. Dig Dis Sci 2015. Is concomitant cholecystectomy necessary in obese patients undergoing laparoscopic gastric bypass surgery? Les plus fréquentes et les plus graves sont les occlusions par hernie interne décrites dans 4 à 5 % des cas [23]. En cas de symptômes importants ou récidivants, un traitement médicamenteux anti-reflux peut alors être conseillé pour aider à soulager les symptômes . Christou N, Efthimiou E. Five-year outcomes of laparoscopic adjustable gastric banding and laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass in a comprehensive bariatric surgery program in Canada. Forme la plus rare de hernie qui combine les mécanismes de glissement et de roulement. Fuks D, Verhaeghe P, Brehant O, et al. Obes Surg 2011;21:1822-7. Le scanner avec ingestion de produit de contraste peut être utile au diagnostic en mettant en évidence la fuite anastomotique, un épanchement péritonéal ou des collections abcédées mais ne doit pas retarder la prise en charge. La dénutrition protéique survient dans 10 % des cas et peut nécessiter une ré-hospitalisation dans 5 % des cas. D’autres facteurs comme l’augmentation de mucine et de calcium biliaire, la diminution de la cholécystokinine et de la Ghreline jouant un rôle dans le ralentissement de la vidange vési­culaire, ainsi qu’une augmentation du rapport cholestérol/(acides biliaires + Phospholipides) sont également en cause. La cholé­cystectomie cœlioscopique est alors indiquée. Les complications chirurgicales tardives sont < 5 % et concernent par ordre de fréquence la bascule de l’anneau (ou « slippage ») dans 2 % des cas, la migration intragastrique dans moins de 1 % des cas et de rares occlusions digestives [3]. Basdevant A, Paita M, Rodde-Dunet MH, et al. 2013 Aug-Sep. Kahrilas PJ, Kim HC, Pandolfino JE Approaches to the diagnosis and grading of hiatal hernia. L’évolution de la technique de pose initialement périgastrique à la technique « pars ­flacida » a considérablement diminué la fréquence des glissements, de même que l’évolution des anneaux qui sont maintenant plus souples et à basse pression [4]. Un traitement endoscopique peut être tenté : la dilatation au ballonnet est parfois efficace alors que la mise en place d’une prothèse est parfois nécessaire. En effet, en dissociant le sphincter inférieur de l’oesophage de l’orifice du diaphragme dans lequel il se trouve habituellement, la hernie hiatale favorise le RGO (reflux gastro-oesophagien). Bienvenue sur la fanpage de Jacquie et Michel ! Obes Surg 2009;19:495-9. Lazzati A, Polliand C, Porta M, et al. La spécificité du minibypass est que du fait de la présence d’une seule anastomose digestive, le taux global de fistule serait moindre. Une reprise chirurgicale s’impose pour décompression de l’anse biliaire. 884 talking about this. Merrouche M, Sabate JM, Jouet P, et al. Elles sont moins fréquentes que la dilatation de l’œsophage et les troubles moteurs œsophagiens. Ils se manifestent en général par des douleurs épigastriques intenses responsables d’une aphagie. Livre actuellement en PROMOTION et disponible DIRECTEMENT APRÈS ACHAT ! 2013 Jun. Obes Surg 2011;21:1. La douleur donne au nombril. Les retours des lecteurs par rapport à ces 2 méthodes sont extrêmement positifs. Ainsi, le haut de l’estomac forme une petite poche directement exposée à l’acide gastrique. Results of laparoscopic sleeve gastrectomy: a prospective study in 135 patients with morbid obesity. Le reflux biliaire est donc à l’origine de la controverse qui anime les équipes bariatriques. Dans cette situation, il faut éliminer une complication chirurgicale de type abcès, sténose anastomotique, fistule gastrique ou duodénale, ulcère. Alors que la gastroplastie par anneau modulable (GPAM) était la procédure reine au début des années 2000 (plus de 80 % des procédures), elle ne représentait plus que moins de 15 % des procédures en 2013 en France. [CDATA[ */.ⓚ {display: inline-flex !important;} [data-svg-fallback="ⓚ"] {background: none !important;background-image: none !important;display: none !important;}/* ]]> */conceptionAnamorphikAgence Web et Mobile à Nancy.anamorphik-signature{color:inherit;display:inline-block;font-size:1em;text-decoration:none;vertical-align:middle}.anamorphik-signature .ⓚ{display:inline-flex;height:1.28em;margin:0 0 0 .25em;vertical-align:middle;width:1.28em}.anamorphik-signature .ⓚ-logo{transform-origin:center;transform:rotate(0) translate3d(0,0,0);transition:transform cubic-bezier(1,0,0,1) .3s;will-change:transform}.anamorphik-signature:focus .ⓚ-logo,.anamorphik-signature:hover .ⓚ-logo{transform:rotate(360deg) translate3d(0,0,0)}.anamorphik-signature:focus .ⓚ-logo .ⓚ-front,.anamorphik-signature:hover .ⓚ-logo .ⓚ-front{color:inherit}.ⓚ{--color-anamorphik:#c7341c}.ⓚ-back{fill:none}.ⓚ-front{fill:#c7341c;fill:var(--color-anamorphik,#c7341c)} anamorphik, FMCHGE : Association Française de Formation Médicale Continue en Hépato-Gastro-Entérologie, Chirurgie de l’obésité : risques et gestion des complications, Connaître les risques de chaque technique, Savoir différencier les complications fonctionnelles des complications mécaniques, Savoir prévenir les carences nutritionnelles. Cette maladie chronique a de lourdes conséquences sur la santé et expose à davantage de complications en cas d'infection par le coronavirus Sars-CoV-2. L’anneau gastrique reste une technique peu invasive et réversible, ... plus souvent le retrait de l’anneau ce qui permet une certaine réversibilité des troubles moteurs œsophagiens à condition de réséquer la fibrose cicatricielle réactionnelle à l’anneau [8]. Tant que la taille de la hernie reste modérée, les symptômes demeurent minimes. Le trai­tement est difficile et souvent long, combinant parfois différentes procédures étalées sur plusieurs mois, sans réel consensus établi mais implique le plus souvent une collaboration multidisciplinaire entre chirurgiens, radiologues et endoscopistes. L’intervention chirurgicale peut entraîner des complications et des difficultés au L’occlusion par hernie interne est une complication chirurgicale tardive survenant le plus souvent 12 à 24 mois après le bypass, lors de l’amaigrissement et se manifeste par des douleurs postprandiales. Une dilatation endoscopique peut alors être proposée, et est souvent insuffisante, pouvant conduire à des dilatations itératives, voire une réfection chirurgicale de l’anastomose. Il serait symptomatique dans moins de 10 % des cas selon les études mais pourrait être à terme, à l’origine de modifications dysplasiques de la muqueuse gastrique et œsophagienne [30]. Ainsi, en cas de fistule anas­tomotique, le tableau est en général bruyant avec des signes d’irritation péritonéale, imposant la reprise chirurgicale sans délai avec conversion de l’anse en Oméga en anse en Y pour dériver la bile et aider à la cicatrisation. Il survient 10 à 30 minutes après les repas, après l’ingestion d’aliments sucrés, riches en hydrates de carbone. Il est ainsi primordial que la commu­nauté médicale soit formée à cette discipline en pleine expansion, puisque tout médecin sera maintenant confronté un jour à un patient aux antécédents de chirurgie bariatrique. Les signes cliniques évocateurs sont la tachycardie > 120 battements/min, les signes de sepsis avec fièvre, sueurs, les douleurs abdominales généralement localisées dans l’hypochondre gauche et irradiant à l’épaule gauche. Les fistules chroniques peuvent également se compliquer d’une fistule gastro-bronchique et se révéler par un tableau de pneumopathie et d’hématémèse. Il est en général de survenue précoce après la chirurgie et a tendance à s’améliorer avec le temps. Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and meta-­analysis. En cas de déglobulisation franche, une transfusion sanguine est parfois nécessaire. Par contre, du fait de l’absence de division du mésentère, les hernies internes sont presque inexistantes, ce qui est un argument de poids pour les partisans de cette technique chirurgicale. La prévention des carences vitaminiques et nutritionnelles passe par une préparation du patient à la chirurgie bariatrique et à une explication des risques encourus en cas de non-observance du traitement vitaminique. Les Ac-Atrophie gastrique sont les anticorps anti-cellules ... Les lecteurs portables sont de plus en plus simples et rapides à la condition d’une bonne technique de production de ... (progestatifs) ou anneau vaginal (œstro-progestatifs) sont aussi envisageables. Rebibo L, Fuks D, Verhaeghe P, et al. Oui, c’est totalement possible dans la majorité des cas! En cas d’ulcère perforé-bouché, un drainage radiologique percutané peut être réalisé associé à une antibiothérapie. Elle peut se révéler par des signes de déglobulisation associant pâleur, tachycardie et hypotension, mais aussi par des douleurs dues à l’hémopéritoine et une anémie sur la NFS de contrôle. J Atr Fibrillation. Is there a place for pigtail drains in the management of gastric leaks after laparoscopic sleeve gastrectomy? Surg Endosc 2012;26:2789-96. Out of these, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. C’est la fibro­scopie gastrique qui confirme le diagnostic et qui permet le plus souvent le traitement lorsque l’anneau a migré sur plus de 50 % de sa circonférence dans la lumière gastrique, geste qui est alors associé à une section chirurgicale du cathéter relié au boîtier. It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website. 11,537 talking about this. Face à des prévisions d’augmentation explosive de l’obésité en Europe d’ici 2030 (25 % d’obèses, dû à l’augmentation de l’obésité infantile entre 1980 et 2000), en parallèle avec une augmentation de l’incidence du Diabète de Type 2, on peut s’attendre à un nombre croissant de candidats à la chirurgie bariatrique dans un avenir proche. Causes, solutions, imc, définition... Notre dossier sur l'obésité. Iannelli A, Facchiano E, Gugenheim J. Parmi les autres complications des ulcères, on retrouve la perforation : en cas de perforation en péritoine libre, une reprise chirurgicale cœlioscopique pour lavage et drainage s’impose. Découvrez dans cet article les causes et symptômes les plus fréquents du reflux gastro-œsophagien ainsi que nos conseils et plusieurs remèdes naturels pour traiter et soulager ce trouble. article reflux gastrique durant la nuit) Il a d’ailleurs été démontré à travers plusieurs études récentes que parmi les personnes faisant du reflux nocturne, les personnes ayant une hernie hiatale sont les plus touchées. Ainsi, la chirurgie bariatrique est en constante évolution, aussi bien sur le plan quantitatif que qualitatif. Il existe également des risques hémorragiques notamment en cas de plaie du foie, souvent volumineux et gênant l’exposition chirurgicale, de plaie de la rate et de ses vaisseaux courts. Construisez gratuitement votre devis de travaux de rénovation en ligne selon un prix de référence national. Ida Hansdotter, Ove Björ, Anna Andreasson, Lars Agreus, Per Hellström, Anna Forsberg, Nicholas J. Talley, Michael Vieth and Bengt Wallner. Une grossesse est fortement déconseillée dans la 1re année suivant le bypass du fait des risques de carences fœtales avec des cas de spina bifida par carence en folates qui ont été rapportés. Les signes évocateurs sont les douleurs abdominales postprandiales en coliques entraînant une nouvelle perte de poids associées à des vomissements. Alice Sfara and Dan L. Dumitrascu.The management of hiatal hernia: an update on diagnosis and treatment. Du fait, entre autre, de la perte de poids massive et rapide, les patients sont exposés à la lithiase vésiculaire dont l’incidence augmente dès le 3e mois et jusqu’à 2 ans postopératoires [26]. ; Quand je serai grand(e), je serai infirmier(ère) ; Les archives à quoi ça sert ? La lithiase de la voie biliaire principale pose un problème spécifique du fait de l’impossibilité d’accès à la papille par voie endoscopique compte tenu du montage chirugical. Par exemple, une sleeve après un anneau gastrique, ou un bypass après une sleeve. Gastro-esophageal reflux and esophageal motility disorders in morbidly obese patients before and after bariatric surgery. Le taux de mortalité globale reste < 0,5 % et est, dans 50 % des cas, dû à une embolie pulmonaire. Le diagnostic de fistule est donc confirmé soit par opacification radiologique et le plus souvent par un scanner avec injection et ingestion de produit de contraste soit par endoscopie œsogastrique. Chez les personnes atteintes d’une hernie hiatale, une partie de l’estomac pousse à travers l’anneau musculaire et se retrouve alors au-dessus du diaphragme, dans le thorax. Lorsqu’il y a des symptômes, ils sont alors généralement similaires aux symptômes du reflux gastro-oesophagien. Cependant, plusieurs situations peu­vent être individualisées et imposent une prise en charge spécifique : Plus la fistule est ancienne, moins les chances de cicatrisation sont bonnes [16]. Essoufflement et RGO, quel lien ? Bariatric surgery versus intensive medical therapy in obese patients with diabetes. L’albumine est souvent plus basse qu’après bypass en Y également. En cas d’insuffisance d’apport, il est possible de prescrire des compléments hyperprotidiques. Il retentit sur la bouche, et les signe buccaus aident à faire le diagnostic. Les carences les plus fréquentes à rechercher sont : La carence en thiamine (vitamine B1) est plus rare mais grave car à l’origine du béribéri avec tableau de polyradi­culonévrite, insuffisance cardiaque ou encéphalopathie de Gayet-Wernicke. Enfin, il peut exister des éventrations étranglées sur orifice de trocart. Cet examen se fait par l’ingestion d’un produit de contraste, généralement baryté qui va recouvrir les parois de l’oesophage et de l’estomac. Vous trouverez ici les espaces de cours de l'Université de Guyane, en complément des enseignements en présentiel ou correspondant à l'offre de Formations à Distance. Une surveillance à vie est organisée avec des dosages systématiques de la ferritine et du fer, NFS, du calcium, du zinc, du sélénium, des vitamines B12, B9 (ac folique), B6, B1, D3, et de la parathormone tous les trois mois la première année, tous les six mois la seconde, puis tous les ans. Obes Surg 2007;17:894-900. Intragastric band erosion: experiences with gastrointestinal endoscopic removal. Obes Surg 2006;16:1265-71. Les autres causes d’occlusion tardive sont les adhérences intrapéritonéales avec volvulus sur bride, les éventrations sur orifices de trocart. En cas de reflux sévère, avec dilatation œsophagienne il convient de desserrer l’anneau gastrique. Repeat sleeve gastrectomy compared with primary sleeve gastrectomy: a single-center, matched case study. De rares cas de pseudo-achalasie secondaire à la pose de l’anneau ­gastrique ont été décrits. Le glissement et la migration intragastrique de l’anneau sont des complications chirurgicales tardives survenant dans moins de 3 % des cas. Surgery 2009;145:106-13. Il arrive que certaines personnes souffrant de RGO (reflux gastro-oesophagien) manifestent des symptômes extra-œsophagiens qui prennent la forme d’essoufflement.. Mais comment le reflux gastrique peut-il provoquer une sensation de gêne respiratoire, de manque d’air, de mal à respirer, difficulté respiratoire ? en cas de fistule chronicisée, la prothèse est en général inefficace et il faut alors tenter la mise en place d’un drain queue de cochon. Elle survient en général au-delà de 3 ans après la pose et ­différents mécanismes ont été évoqués : serrage excessif de l’anneau créant une ulcération peptique ou une ischémie de la paroi gastrique, infection latente. Il est souvent judicieux de réaliser dans le même temps une jéjunostomie d’alimentation chez ces patients où la reprise alimentaire sera souvent retardée ; un tableau moins bruyant avec une fistule type 1 contenue et souvent découverte plus tardivement, sur un examen d’imagerie révélant un abcès, impose le drainage de cet abcès le plus souvent par voie radiologique percutanée. Dans les équipes expérimentées, le taux de complications majeures après DBP laparoscopique est de l’ordre de 7 % [31]. Hernie hiatale : description. Le traitement consiste essentiellement à un respect des règles hygiéno-diététiques visant à éliminer les sucres rapides, l’alcool, et à fractionner ses repas. Les deux complications parmi les plus fréquentes du bypass en Oméga (ou minibypass) sont la fistule postopératoire précoce à haut débit avec péritonite biliaire et les ulcères périanastomotiques qui nécessitent toutes deux une reprise chirurgicale, pour conversion en bypass avec anse en Y. Les carences vitaminiques et nutritionnelles après chirurgie malabsorptive peuvent survenir de façon insidieuse par des manifestations neurologiques graves irréversibles, nécessitant une supplémentation vitaminique systématique préventive et un suivi régulier à vie. Elle nécessite le plus souvent le retrait de l’anneau ce qui permet une certaine réversibilité des troubles moteurs œsophagiens à condition de réséquer la fibrose cicatricielle réactionnelle à l’anneau [8].